Posted by on 2 września 2018

Wśród matek otrzymujących leczenie zastępujące opioidy, tempo karmienia piersią pozostaje niskie74,76 z powodu trudności z karmieniem niemowląt, 67 oddzieleniem noworodka od matki wynikającym z przyjęcia do specjalnych żłobków, brakiem zachęty ze strony pracowników służby zdrowia, którzy nie są świadomi korzyści z karmienia piersią podczas leczenia zastępczego opioidami, 77 oraz obawy dotyczące sedacji noworodków lub działań niepożądanych .78 Podobnie, ograniczenia instytucjonalne, takie jak brak funduszy, brak personelu, zły projekt jednostek szpitalnych i niechęć do wprowadzania praktyk w oparciu o nowe dowody mogą uniemożliwić wielu szpitalom wprowadzenie standaryzacji w praktyce.66 Należy zająć się tymi barierami, ponieważ obecne praktyki mogą utrudniać postępy w poprawianiu wyników. Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne jest ważnym elementem postępowania, gdy opieka niefarmakologiczna jest niewystarczająca do złagodzenia oznak i objawów zespołu abstynencyjnego noworodków. Około 60 do 80% niemowląt z zespołem nie ma odpowiedzi na leczenie niefarmakologiczne i wymaga leczenia.3 Głównym celem leczenia farmakologicznego jest łagodzenie objawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, takich jak drgawki, gorączka, utrata masy ciała lub odwodnienie. 27 Pomimo znaczenia leczenia farmakologicznego, nie ma powszechnie akceptowanego standardu opieki, a w obecnej praktyce istnieją różnice79,80 dotyczące stosowania dawek w oparciu o masę lub objawy, jak również próg do rozpoczęcia leczenia, dawki początkowe, protokoły odstawienia od piersi. i leki wspomagające.17,81
W praktyce istnieje zgoda co do tego, że farmakoterapia pierwszego rzutu polega na zastąpieniu opioidów doustnym roztworem morfiny lub metadonem.27,82 Morfina w jamie ustnej jest najczęstszym leczeniem w Stanach Zjednoczonych.11 Morfina jest pełnym agonistą receptora mu-opioidowego ze studzienkami – ustalone właściwości farmakokinetyczne i krótki okres półtrwania, co może ułatwić dostosowanie dawki .3,40 Metadon jest syntetycznym pełnym agonistą receptora mu-opioidowego o dłuższym okresie półtrwania (25 do 32 godzin), który może zapewnić bardziej spójny stężenie we krwi w czasie i powoduje rzadziej dawkowanie.40 Należy również wziąć pod uwagę wady każdego leku. Morfina wiąże się ze zwiększonym ryzykiem sedacji i depresji oddechowej oraz wydłużonym pobytem w szpitalu, a metadon zawiera etanol.3,41
Tabela 5. Tabela 5. Protokół leczenia standardowego w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji.Niezbędne dowody wskazują, że stosowanie standardowego protokołu do farmakologicznego leczenia zespołu abstynencyjnego noworodków może być ważniejsze niż wybór leku 41,79,83 (tabela 5). ). Hall i współpracownicy79 stwierdzili, że niezależnie od opioidu stosowanego w leczeniu, niemowlęta, które przeszły proces odstawienia według protokołu, miały znacznie mniej dni leczenia i krótszą długość pobytu niż niemowlęta odsadzone od maciory bez użycia protokołu. Podobnie Patrick i współpracownicy84 stwierdzili, że poprawa standaryzacji opieki poprzez uczestnictwo we współpracy zmierzającej do poprawy jakości doprowadziło do skrócenia czasu trwania leczenia farmakologicznego, skrócenia długości pobytu oraz zmniejszenia liczby niemowląt, które otrzymywały leki w momencie wypisu
[podobne: korona stomatologia, złamanie rzepki, nfz kielce kolejka do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: korona stomatologia nfz kielce kolejka do sanatorium złamanie rzepki

Posted by on 2 września 2018

Wśród matek otrzymujących leczenie zastępujące opioidy, tempo karmienia piersią pozostaje niskie74,76 z powodu trudności z karmieniem niemowląt, 67 oddzieleniem noworodka od matki wynikającym z przyjęcia do specjalnych żłobków, brakiem zachęty ze strony pracowników służby zdrowia, którzy nie są świadomi korzyści z karmienia piersią podczas leczenia zastępczego opioidami, 77 oraz obawy dotyczące sedacji noworodków lub działań niepożądanych .78 Podobnie, ograniczenia instytucjonalne, takie jak brak funduszy, brak personelu, zły projekt jednostek szpitalnych i niechęć do wprowadzania praktyk w oparciu o nowe dowody mogą uniemożliwić wielu szpitalom wprowadzenie standaryzacji w praktyce.66 Należy zająć się tymi barierami, ponieważ obecne praktyki mogą utrudniać postępy w poprawianiu wyników. Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne jest ważnym elementem postępowania, gdy opieka niefarmakologiczna jest niewystarczająca do złagodzenia oznak i objawów zespołu abstynencyjnego noworodków. Około 60 do 80% niemowląt z zespołem nie ma odpowiedzi na leczenie niefarmakologiczne i wymaga leczenia.3 Głównym celem leczenia farmakologicznego jest łagodzenie objawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, takich jak drgawki, gorączka, utrata masy ciała lub odwodnienie. 27 Pomimo znaczenia leczenia farmakologicznego, nie ma powszechnie akceptowanego standardu opieki, a w obecnej praktyce istnieją różnice79,80 dotyczące stosowania dawek w oparciu o masę lub objawy, jak również próg do rozpoczęcia leczenia, dawki początkowe, protokoły odstawienia od piersi. i leki wspomagające.17,81
W praktyce istnieje zgoda co do tego, że farmakoterapia pierwszego rzutu polega na zastąpieniu opioidów doustnym roztworem morfiny lub metadonem.27,82 Morfina w jamie ustnej jest najczęstszym leczeniem w Stanach Zjednoczonych.11 Morfina jest pełnym agonistą receptora mu-opioidowego ze studzienkami – ustalone właściwości farmakokinetyczne i krótki okres półtrwania, co może ułatwić dostosowanie dawki .3,40 Metadon jest syntetycznym pełnym agonistą receptora mu-opioidowego o dłuższym okresie półtrwania (25 do 32 godzin), który może zapewnić bardziej spójny stężenie we krwi w czasie i powoduje rzadziej dawkowanie.40 Należy również wziąć pod uwagę wady każdego leku. Morfina wiąże się ze zwiększonym ryzykiem sedacji i depresji oddechowej oraz wydłużonym pobytem w szpitalu, a metadon zawiera etanol.3,41
Tabela 5. Tabela 5. Protokół leczenia standardowego w przypadku zespołu noworodkowej abstynencji.Niezbędne dowody wskazują, że stosowanie standardowego protokołu do farmakologicznego leczenia zespołu abstynencyjnego noworodków może być ważniejsze niż wybór leku 41,79,83 (tabela 5). ). Hall i współpracownicy79 stwierdzili, że niezależnie od opioidu stosowanego w leczeniu, niemowlęta, które przeszły proces odstawienia według protokołu, miały znacznie mniej dni leczenia i krótszą długość pobytu niż niemowlęta odsadzone od maciory bez użycia protokołu. Podobnie Patrick i współpracownicy84 stwierdzili, że poprawa standaryzacji opieki poprzez uczestnictwo we współpracy zmierzającej do poprawy jakości doprowadziło do skrócenia czasu trwania leczenia farmakologicznego, skrócenia długości pobytu oraz zmniejszenia liczby niemowląt, które otrzymywały leki w momencie wypisu
[podobne: korona stomatologia, złamanie rzepki, nfz kielce kolejka do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: korona stomatologia nfz kielce kolejka do sanatorium złamanie rzepki